Sol·licitar autoritzacions mèdiques

Algunes proves diagnòstiques, tractaments, intervencions o hospitalitzacions requereixen prescripció mèdica o autorització prèvia d'AXA/Agrupació, per això, et detallem diverses formes per poder sol·licitar-la.

Autorització mèdica en MyAXA

Sol·licita i consulta les teves autoritzacions i les dels teus fills menors de 18 anys en MyAXA app i web de forma àgil i senzilla.
Pots fer el seguiment de la teva autorització i adjuntar-hi nova documentació, així com descarregar-te-la.

DESCARREGA-LA

SOL·LICITUD D'AUTORITZACIONS MÈDIQUES

Per telèfon

També pots sol·licitar-les de forma telefònica i t'ajudarem personalment a fer la gestió.

Per sol·licitar l'autorització has de tenir a mà les dades de la teva targeta, la prescripció de la prova o tractament i el nom del metge prescriptor, i et facilitarem el número d'autorització

Quina informació necessites per sol·licitar l'autorització mèdica?

Has de sol·licitar l'autorització amb menys de dos mesos i més de 48 h abans de fer la prova o intervenció. A més, si és un ingrés per urgències, hauràs de demanar l'autorització durant les primeres 72 hores després de l'ingrés. Quines dades necessitem?

  • Núm. d'assegurat
  • Nom i cognoms
  • Descripció de la prova i/o intervenció.
  • Nom del metge que la sol·licita
  • Població i província on es farà la prova i/o la intervenció
  • Telèfon i email del contacte

Recorda que AXA/Agrupació podrà sol·licitar-te tota la informació mèdica o clínica que consideri necessària per a la valoració i tramitació de la prestació sol·licitada.

Si necessites enviar algun tipus d'informe mèdic, pots adjuntar-nos els següents models emplenats i signats pel metge.

També, si ho prefereixes, pots signar aquest consentiment i permetre que AXA/Agrupació es posi en contacte amb el teu metge perquè ens faciliti directament la informació del procés per al qual necessites l'autorització de la prova mèdica o el servei mèdic assistencial.

Consentiment de cessió de dades de majors d'edat (PDF)

 

Si l'autorització és per a un menor d'edat, el pare, la mare o el tutor legal hi ha d'adjuntar també el document de consentiment de cessió de dades de menors d'edat, emplenat i signat.

Consentiment de cessió de dades de menors d'edat (PDF)

 

Quines proves, tractaments o actes necessiten una autorització mèdica?

  • Aerosolteràpia.

    Neurofisiologia: qualsevol estudi o prova funcional (ex. electroencefalograma).

    Oftalmologia: angiofluoresceïngrafia. Proves especials oftalmològiques: potencials evocats visuals.

    Otorrinolaringologia: potencials evocats, electronistagmografia, electrooculografia, proves vestibulars computades.

    Radiologia i diagnòstic per imatge: ressonància magnètica nuclear (RMN), tomografia axial computada (TAC-escàner), Rx 3D de cos sencer.

    Rehabilitació: qualsevol tractament o sessió de fisioteràpia de l'aparell locomotor.

  • Qualsevol hospitalització.

    Qualsevol intervenció quirúrgica o part.

    Pròtesis cobertes: stents (excepte aorta), coils, malles quirúrgiques en intervencions d'hèrnies i incontinència; vàlvules cardíaques mecàniques i biològiques, pròtesis bypass vascular, marcapassos, desfibril·lador marcapassos ADI; port-a-cath, bomba infusió quimioteràpia; LIO monofocal; material d'osteosíntesi i resta de pròtesis internes en cirurgia traumatològica; pròtesis mamàries derivades de mastectomia (en queda exclosa la pròtesi contralateral). Pròtesi testicular després de cirurgia d'exèresi testicular per motiu oncològic. Malles reabsorbibles de duramàter (exclusivament en CIR intracranial o espinal tumoral). Només per a pòlisses de reemborsament: vàlvules de derivació LCR en hidrocefàlia, implants i estabilitzadors de columna, pròtesi d'esòfag i de còlon, LIO (multifocal) en la intervenció de cataractes i LIO de càmera posterior (ICL).

    Anàlisis de genètica, estudis hormonals o immunològics.

    Proves de diagnòstic i tractament cardiològic i vascular: arteriografia, cateterisme, ablació i crioablació cardíaca.

    Al·lèrgia: proves de provocació.

    Aparell digestiu: endoscòpia diagnòstica i terapèutica (Ex. polipectomia i mucosectomia), elastografia hepàtica, manometria i pH metria, litotrícia (vesícula i vies biliars). Ginecologia i obstetrícia: amniocentesi o amnioscòpia, preparació al part, radiologia especial ginecològica (histerosalpingografia) i ecografia Doppler obstètrica o ginecològica.

    Ginecologia i obstetrícia: amniocentesi o amnioscòpia, preparació al part, radiologia especial ginecològica (histerosalpingografia) i ecografia Doppler obstètrica o ginecològica.

    Medicina nuclear: qualsevol exploració o tractament amb radioisòtops. PET-TAC 18FDG i PET Colina per a seguiment i diagnòstic en oncologia. En modalitats de reemborsament, PET-TAC per a epilèpsies refractàries.

    Nefrologia: diàlisi i hemodiàlisi, litotrícia extracorpòria per ones de xoc i endouretral per làser.

    Pneumologia (ap. respiratori): broncoscòpia, ecobroncoscòpia (EBUS), oxigenoteràpia, ventiloteràpia, poligrafia respiratòria.

    Neurofisiologia: qualsevol estudi o prova funcional (ex. polisomnografia, EEG).

    Oftalmologia: angiofluoresceïngrafia, làser oftàlmic, ortòptica i pleòptica (cobert únicament en nens de 6 a 10 anys), potencials evocats visuals.

    Oncologia: tractaments de poliquimioteràpia, radioteràpia i les proves necessàries per a aquests tractaments.

    Otorrinolaringologia: laringoscòpia, potencials evocats, electronistagmografia, electrooculografia, proves vestibulars computades, laringostroboscòpia, posturografia dinàmica.

    Radiologia i diagnòstic per imatge: radiologia intervencionista, radiologia vascular, ressonància magnètica nuclear (RMN), tomografia axial computada (TAC-escàner), diagnòstic per multidetectors (DMD), radiologia 3D de la columna.

    Rehabilitació: qualsevol tractament o sessió de fisioteràpia de l'aparell locomotor, de les cordes vocals (foniatria/logopèdia), recuperació del sòl pelvià postpart i incontinència urinària lleu. Ones de xoc. Rehabilitació cardíaca en modalitats de reemborsament.

    Tractament del dolor: bloquejos nerviosos i tractaments amb radiofreqüència.

    Urologia: estudi urodinàmic o endoscòpic; làser verd, tuli i holmi en intervencions de pròstata.

    Revisió mèdica.

    Consultes o revisions de psicologia.

  • Qualsevol hospitalització.

    Qualsevol intervenció quirúrgica o part.

    Pròtesi: Pròtesi per al cas de vàlvules cardíaques a excepció de les quals s'implanten mitjançant cateterisme per via percutània, marcapassos, pròtesis internes traumatològiques, by-pass vascular, stents vasculars i coils vasculars. Lent intraocular bifocal o monofocal i les pròtesis mamàries i testiculars.

    Anàlisi de genètica.

    Proves de diagnòstic cardiològic i vascular.

    Al·lèrgia: Proves de provocació d'alt risc.

    Aparell digestiu: endoscòpia diagnòstica i terapèutica (Ex. polipectomia i mucosectomia), elastografia hepàtica, manometria i pHmetria, litotrícia (vesícula i vies biliars).

     Ginecologia i obstetrícia: amniocentesi o amnioscòpia, curs de preparació al part, histerosalpingografia, i ecodoppler obstètric o ginecològic.

    Proves de Medicina nuclear

    Nefrologia: diàlisi i hemodiàlisi, litotrícia extracorpòria per ones de xoc i endoureteral per làser.

    Pneumologia (ap. respiratori): broncoscòpia, ecobroncoscopia (EBUS), oxigenoteràpia, aerosolteràpia, poligrafia respiratòria, CPAP.

    Neurofisiologia: qualsevol estudi o prova funcional (Ex. polisomnografia, EMG,EEG) i potencials evocats visuals i auditius.

    Oftalmologia: angiofluoresceingrafia, làser oftàlmic Yag i laser Argó, ortòptica, tomografia, HRT.

    Oncologia: tractaments de quimioteràpia, radioteràpia i les proves necessàries per a aquests tractaments.

    Otorrinolaringologia: laringoscòpia, electronistagmografia, electrooculografia, proves vestibulars automatitzades, laringoestroboscopia, posturografia dinàmica i tractament làser en cirurgia d'amígdales, adenoides i Edema de Renke.

    Radiologia i diagnòstic per imatge: radiologia intervencionista, radiologia vascular, ressonància magnètica nuclear (RMN), tomografia axial automatitzada (TAC-escàner), tomografia mamària, diagnòstic per multidetectors (DMD), PET.

    Rehabilitació: Qualsevol tipus de tractament.

    Tractament de dolor.

    Urologia: estudi urodinàmic i/o endoscòpic i làser.

Els termes expressats en aquest web estan supeditats a les condicions generals i particulars d'aplicació d'aquestes assegurances, així com a la modalitat d'assegurança contractada i al fet que el pagament del contracte estigui al corrent.